Dra. Carla Palhares Queiroz
Médica especialista em Ginecologia,Obstetrícia e Sexualidade. Presidente do Departamento de Sexualidade do Centro Médico de Ribeirão Preto.
Fonte : Publicação do Simpósio Satélite sobre Avanço no tratamento das cicatrizes hipertróficas e quelóides
Uma pele jovem e bonita, sem dúvida, é motivo de satisfação. No entanto, a pele pode ter diferentes marcas que podem ser uma escolha, como uma tatuagem, ou a contragosto, no caso de uma cicatriz. O procedimento para a aplicação de uma tatuagem requer alguns cuidados, pois caso contrário poderá trazer resultado diferente do desejado. No caso das cicatrizes, para cada indivíduo, o significado daquela marca se difere e tem um sentido particular. Portanto, as marcas da pele somente contam a história que o paciente quiser, ou seja, para alguns é algo bom, para outros ruim.
Os ginecologistas têm a função de cuidar das pacientes e percebê-las na sua totalidade. As mulheres têm grande preocupação estética e por isso este é um importante aspecto a ser considerado. A cicatriz é uma imperfeição que muitas vezes torna a mulher mais funerável e real. No caso da cesárea, precisamos tentar minimizar essa marca, para que estas pacientes tenham o máximo de satisfação.
As cicatrizes podem ser recentes e maduras (hipertróficas e quelóides). Na cesárea temos uma cicatriz recente, pois acabamos de realizá-la e iremos acompanhar a evolução da paciente no pós-operatório e após alguns meses. Sendo assim, é fundamental a prevenção para minimizar os danos a essa pele, inclusive a fim de preservar o sentimento daquela mulher e evitar a formação de cicatrizes mais maduras.
Com o advento das doenças sexualmente transmissíveis (DST), os ginecologistas tiveram um importante papel na orientação quanto aos riscos e prevenção destas doenças. No contexto das cicatrizes, estes especialistas também podem orientar as pacientes, já que são comumente questionados quanto à realização de cirurgias, especialmente das mamas. É preciso ponderar que não necessariamente a cirurgia alcançará um resultado tão bom conforme o desejado. Porém, quando estas mulheres optam por se submeter ao procedimento, indicamos precocemente o uso do gel de silicone para prevenção.
Gel de Silicone
Para muitas pessoas, a cicatriz é uma marca de vida que permite, de alguma forma, um crescimento espiritual, mas para outras pode ser insuportável. Neste contexto, o gel de silicone é uma exelente opção para suavizar a cicatriz. Além disso, podemos prevenir uma cicatriz hipertrófica ou um quelóide, sem deixar de considerar as características pessoais de cada indivíduo (etnia,estado nutricional,etc.). É preciso evitar a iatrogenia, avaliar a indicação adequada de cesariana versus parto normal, utilizar critérios para indicação de cirurgia, orientar a paciente quanto aos riscos de imperfeição na cirurgia plástica, utilizar técnicas cirúrgicas adequadas e cuidados pós-operatórios que contribuam com a minimização dos danos a essa pele.
Dessa forma, na cesária, ainda na primeira semana é preciso fazer a assepsia deixando a pele sempre seca e limpa e após a retirada dos pontos, inicia o uso de gel de silicone, que minimiza significativamente a hipertrofia dessa cicatriz. O gel deve ser utilizadp 2x\dia, em camada fina, sem necessidade de massagear, e o tratamento deve ser continuado ao longo de três meses. Durante esse período haverá um vínculo entre o profissional e paciente e esta mulher receberá um cuidado diferenciado nesta fase da vida tão importante, na qual, inclusive, há riscos de depressão puerperal.
Cicatrização
Para uma melhor cicatrização, as técnicas operatórias requerem anti-sepsia e assepsia adequadas; técnica cirúrgica; remoção da sutura; curativo e antibiótico profilático. Na técnica cirúrgica são necessários incisão ideal, menor manuseio possível da ferida, dissecção, hemostasia adequada (formação de hematomas piora a cicatrização), fechamento da ferida (aproximação das bordas para diminuir a tensão) e sutura.
O uso do intradérmico e remoção após sete dias com início do gel de silicone na sequência tem possibilitado melhores resultados de cicatrização, conforme minha experiência. A remoção da sutura deve ser realizada no momento ideal; na cesárea, como o curativo é feito em local sem tensão, os pontos podem ser removidos após sete dias. Nos locais com maior tensão, como articulações, deve ser mantido durante 14 dias.
A escolha do curativo é particular; alguns profissionais optam pelo uso da micropore e outros preferem deixar a ferida exposta (seca). O kelo-cote pode ser utilizado normalmente na cicatriz e depois coberto com micropore, basta esperar três minutos para secagem. O antibiótico profilático também fica a critério da cada especialista.
A lesão ocorre de uma forma objetiva sobre o corpo da paciente através de uma cicatriz,quelóide ou cicatriz hipertrófica. Em alguns casos, pode eventualmente evoluir com deiscência de sutura e complicações infecciosas, principalmente nos casos de pacientes diabéticos. Pode haver também disfunções decorrentes dessa cicatriz, como estenoses, fibroses e a própria dor. sendo assim, é preciso um cuidado pós-operatório mais prolongado para minimizar essas marcas.
Já a lesão de forma subjetiva marca não apenas o corpo da mulher,mas também a sua alma. Existe um significado simbólico da cicatriz no corpo de cada um, alteração da imagem corporal, imperfeição e medo da não aceitação do novo visual. Além disso, são atrelados sentimentos de culpa (punição),restrição nos relacionamentos, vergonha, insegurança e dor emocional.
CONCLUSÃO
Vários fatores sistêmicos influenciam o processo de cicatrização, entre os quais idade, estado nutricional, tipo de pele, influências hormonais, doenças associadas, uso de medicamentos e tabagismo. Fatores locais, como técnica operatória, infecção da ferida e localização da cicatriz também interferem. Portanto, devemos fazer sempre o melhor possível para nossos pacientes, mas não podemos esquecer que existem predisposições individuais que também influenciam e podem diminuir a capacidade cicatricial.
O ginecologista e obstetra deve favorecer a formação de cicatrizes estéticas e funcionalmente estáveis, orientar a prevenção desta paciente com o uso do gel de silicone, tratar as cicatrizaes hipertróficas ou quelóides e oferecer um suporte emocional para essa paciente.
Brubaker e Shull publicaram em 2005, na Revista Americana de Urologia, um coeficiente de satisfação onde analisaram se o cirurgião e o paciente têm expectativa de sucesso em relação á cirurgia. Ficou claramente demonstrado que em qualquer cirurgia é necessário considerar quatro importantes aspectos: a expectativa do cirurgião, o sucesso da cirurgia, o desejo de sucesso do paciente e a satisfação final.
Neste sentido, o gel de silicone tem uma importãncia muito grande, pois seja em uma gestação ou na retirada de um nódulo na mama, o paciente ficará mais satisfeito, com uma cicatriz menos aparente e mais delicada. Nem toda cicatriz é ruim, mas se ela for minimizada, pode trazer um benefício muito maior para o indivíduo que a possui.
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